en date du à Ruoms ()
âgé de ansné le : à Profession : Domicilié à Père : Mère :
âgée de ansnée le : à Profession : Domiciliée à Père : Mère :
Marius Eldin 33 ans négociant à Villeneuve de Berg frère du futur. Louis Adolphe Thoulouze 83 ans rentier à Ruoms grand-père de la future. Adolphe Rieu 52 ans propriétaire à Ruoms oncle de la future. Henri Arnaud 34 ans commis à Aubenas cousin de la future.