en date du à Ruoms ()
âgé de ansné le : à Profession : Domicilié à Père : Mère :
âgée de ansnée le : à Profession : Domiciliée à Père : Mère :
Cyrille Soboul 28 ans cultivateur à Chazeaux frère du futur. Ernest Croze 38 ans ouvrier brasseur à Ruoms beau-frère du futur. Louis Bruno Martin 48 ans cultivateur à Ruoms oncle de la future. Régis Martin 73 ans cultivateur à Ruoms grand oncle de la future.