en date du à Ruoms ()
âgé de ansné le : à Profession : Domicilié à Père : Mère :
âgée de ansnée le : à Profession : Domiciliée à Père : Mère :
Blaise Jauzion 60 ans agriculteur à St Alban sous Sampzon oncle du futur. Joseph Napoléon Thibon 35 ans agriculteur à Ruoms frère du futur.