en date du à Saint Remèze ()
âgé de ansné le : à Profession : Domicilié à Père : Mère :
âgée de ansnée le : à Profession : Domiciliée à Père : Mère :
Jean Etienne 32 ans cultivateur à St Remeze frère de la conjointe. Auguste Dubois 25 ans cultivateur à St Remeze cousin du conjoint. Joseph Brunel 25 ans cultivateur à St Remeze cousin du conjoint. Antoine Dechame 53 ans cultivateur à St Remeze oncle de la conjointe.